Wohnen, Essen, Waffengewalt: Anbieter versuchen, Gesundheitslücken zu schließen | Gesündeste Gemeinden Gesundheitsnachrichten

Felicia Silva aus Albuquerque, New Mexico, wachte eines Morgens im November letzten Jahres um 4 Uhr morgens auf und vermutete, dass der dumpfe Schmerz in ihrer linken Schulter ein Krampf war – oder vielleicht hatte sie falsch darauf geschlafen. Sie überwand die Schmerzen und ging zur Arbeit, aber ihre Kollegen, die ihre Orientierungslosigkeit sahen und ihr Stottern hörten, drängten sie, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Stunden später fand sich Silva im Presbyterian Rust Medical Center im nahe gelegenen Rio Rancho wieder, wo ein leichter Schlaganfall diagnostiziert und zur Behandlung eingeliefert wurde.

Dann, ungefähr eine Woche nachdem sie nach Hause geschickt wurde, erhielt Silva einen überraschenden Anruf von einem Administrator von Presbyterian, und es ging nicht um ihre Krankenhausrechnung.

“Sie hat sich gerade bei mir gemeldet: ‘Ich habe deine Nummer aus unserem System und ich möchte nur wissen, ob du etwas brauchst'”, erinnert sich Silva. “Damals war ich gerade aus dem Krankenhaus. Und ich sagte: ‘Nein, mir geht’s gut.'” Die Agentin Amy sagte, sie würde in ein paar Wochen zurückrufen.

Zu diesem Zeitpunkt hatte Silva mit einer Kettenreaktion zu kämpfen, die durch ihren Schlaganfall ausgelöst wurde. Gezwungen, eine kurzfristige Behinderung in Kauf zu nehmen, um sich zu erholen, hatte sie miterlebt, wie ihr Gehalt mit nach Hause genommen wurde; Das Essen für Silva und ihre beiden schulpflichtigen Söhne war knapp geworden, und ihr Versorgungsunternehmen war im Begriff, das Licht wegen einer überfälligen 800-Dollar-Rechnung auszuschalten. Als Amy erneut anrief, gab Silva zu, dass sie in Schwierigkeiten steckte.

“Ich sagte: ‘Eigentlich habe ich diesen Monat überhaupt kein Gehalt bekommen. Meine Miete ist bezahlt, aber ich mache mir Sorgen um Lebensmittel. Alles, was mich interessiert, ist, meine Jungs zu ernähren und sie haben ein Dach über dem Kopf.’ ”

Innerhalb von Minuten hatte Amy Silva mit staatlichen und bundesstaatlichen Ressourcen verbunden, um ihr zu helfen, ihre Rechnung zu bezahlen, und mit einer örtlichen Speisekammer, damit sie und ihre Kinder essen konnten. „Das war eine riesige Last, die mir von den Schultern genommen wurde – riesig“, sagt Silva, die wieder vollständig genesen ist und wieder in ihrem Job bei einem Pharmaunternehmen arbeitet.

Ein Blick auf das Presbyterian Rust Medical Center in Rio Rancho, NM, wo Felicia Silva behandelt wurde.(Adria Malcolm für USN&WR)

Damals war es ihr nicht bewusst, aber Silva hatte von einer wachsenden Bewegung in der medizinischen Versorgung profitiert, die den Zugang der Patienten zu gesunder Nahrung und stabilen Unterkünften sowie die Linderung von finanziellem Stress als genauso wichtig erachtete wie Blutdruck und Herzfrequenz und die Bilder von einem MRT. Krankenhäuser, Gesundheitssysteme und staatlich geförderte Kliniken konzentrieren sich zunehmend auf die „soziale Gesundheit“ der Patienten – externe Faktoren, sogenannte soziale Determinanten der Gesundheit, die sich kurz- und langfristig auf ihr körperliches Wohlbefinden auswirken.

“Der Versuch, Patienten zu helfen, ihre sozialen Bedürfnisse zu befriedigen, ist wirklich ein wichtiges neues Thema für Gesundheitsmanager”, sagt Amanda Brewster, Assistenzprofessorin für Gesundheitspolitik und -management an der University of California-Berkeley. “Wir haben in den letzten fünf oder zehn Jahren eine wirklich gesteigerte Aufmerksamkeit für dieses Thema festgestellt. Und in den USA wird ziemlich viel geforscht, um herauszufinden, wie dies am besten möglich ist.”

Das Thema katapultierte sich letztes Jahr an die Spitze der nationalen Agenda, als Schlagzeilen über die unverhältnismäßigen Auswirkungen der Coronavirus-Pandemie auf schwarze und braune Viertel mit dramatischen Bildern von Protesten kollidierten, die die Ermordungen von George Floyd in Minneapolis und Breonna Taylor in Louisville, Kentucky, verurteilten . Experten sagten, dass die gleichen sozialen Kräfte, die zum Tod von Floyd und Taylor beigetragen haben, dazu beigetragen haben, die Fristigkeit der Ansteckung in farbigen Gemeinschaften zu intensivieren. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, die Rassismus im April zu einer ernsthaften Bedrohung der öffentlichen Gesundheit erklärten, führen die höhere Sterblichkeitsrate unter Afroamerikanern – doppelt so hoch wie die der Weißen – zum Teil auf tiefgreifende Ungleichheiten zurück, die in unterversorgten Gemeinden häufig anzutreffen sind. Harvard-Forscher, die sozioökonomische Daten zu COVID-19-Todesfällen untersuchten, stellten fest, dass selbst auf individueller Ebene Menschen mit Merkmalen für einen schlechten sozioökonomischen Status – insbesondere ethnische Minderheiten, arme Menschen und Ungebildete – deutlich häufiger eine unverhältnismäßige Belastung durch COVID-19 tragen Sterblichkeit.

Dieses Ergebnis war ein weiterer Datenpunkt, der den Beweis verstärkte, dass die Lösung der seit langem bestehenden Gesundheitsunterschiede zwischen den Bevölkerungsgruppen systemische Lösungen erfordert. Nahrungswüsten in den Vierteln, in denen verarmte Menschen leben, Mangel an qualitativ hochwertigem, bezahlbarem Wohnraum, Arbeitsplatzunsicherheit und finanzieller Stress gehören zu den Hauptursachen für chronische Krankheiten wie Fettleibigkeit und Diabetes, die insbesondere bei Afroamerikanern und Latinos endemisch sind. Diese Krankheiten erhöhen wiederum die Wahrscheinlichkeit kritischer, potenziell lebensbedrohlicher Krankheiten wie Herzerkrankungen und Nierenversagen.

Unterdessen können reduzierte oder verlorene Einnahmen, wie Silva es erlebt hat, den Kauf von Rezepten und die Einhaltung von Nachsorge- oder Physiotherapieterminen erschweren und die Genesung eines Patienten von einer Krankheit behindern.

Epidemiologen machen auch den fehlenden Zugang zum Gesundheitssystem für schlechte Gesundheitsergebnisse verantwortlich: Für zu viele Menschen sind eine qualitativ hochwertige primäre – präventive – Versorgung und die neuesten Fortschritte in der Medizin unerreichbar. Das hilft zu erklären, warum Afroamerikaner seit Jahrzehnten die höchste Krebssterblichkeitsrate aller Rassen oder ethnischen Gruppen im Land haben.

Gesundheitsunterschiede zwischen Afroamerikanern und Weißen gibt es “ewig”, sagt Dr. Alisahah Cole, Systemvizepräsidentin für Innovation und Politik im Bereich Bevölkerungsgesundheit bei CommonSpirit Health. Und bis vor kurzem gab es keine großen Anstrengungen, sie anzugehen. Jetzt, sagt Cole, sehe sie “ein sehr bewusstes Interesse” daran, auf gesundheitliche Chancengleichheit hinzuarbeiten. Tatsächlich bieten immer mehr Gesundheitssysteme Zugang zu oder Informationen zu Speisekammern, Wohnungsbeihilfen, Beschäftigung, Drogenmissbrauch und finanzieller Unterstützung.

Gleichzeitig schaffen immer mehr Systeme C-Suite-Positionen, die sich darauf konzentrieren, gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen. Das Rush University Medical Center, Mass General Brigham, CommonSpirit Health und das Nationwide Children’s Hospital haben unter anderem alle Equity Officers hinzugefügt. Die 174-jährige American Medical Association stellte 2019 ihren ersten Chief Health Equity Officer ein: Dr. Aletha Maybank, die zuvor das Center for Health Equity im New Yorker Gesundheitsamt leitete.

Ein in Health Affairs veröffentlichter Bericht aus dem Jahr 2020 zeigt, dass 57 Gesundheitssysteme landesweit etwa 2,5 Milliarden US-Dollar für Programme ausgegeben haben, die sich mit sozialen Determinanten der Gesundheit befassen. Während der Löwenanteil dieser Summe in den Wohnungsbau floss, befassen sich andere Programme mit Themen wie Ernährungsunsicherheit, Transport und Berufsausbildung.

In Toledo, Ohio, beispielsweise, spendete ProMedica 11,5 Millionen US-Dollar an Ebeid Neighborhood Promise, ein 50 Millionen US-Dollar teures Nachbarschaftsentwicklungsprojekt, das sich teilweise auf Gesundheit, Bildung, Arbeitsplätze, Familienstabilität sowie Sozial- und Bildungsdienste konzentriert.

In Detroit hat sich das Henry Ford Health System mit dem Mitfahrunternehmen Lyft zusammengetan, um ein System zu entwickeln, das darauf abzielt, Patienten zu bringen, die zu und von Terminen transportiert werden müssen. Im Jahr 2020 gab Kaiser Permanente mehr als 100 Millionen US-Dollar aus, um Wohn- und Ernährungssicherheit, wirtschaftliche Chancen, Gesundheit in Schulen und Gerechtigkeit zu unterstützen. Einige haben dazu beigetragen, farbigen Unternehmern Zugang zu Kapital zu verschaffen, andere mit Zuschüssen, die einigen Hundert Gymnasiasten die Chance auf ein College geben, und andere unterstützen eine gemeinnützige gemeinnützige Organisation, die sich in Kalifornien für die Bereitstellung von vorübergehendem Wohnraum und Dienstleistungen einsetzt. an Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind.

„Ich denke, dass Führungskräfte, insbesondere Führungskräfte im Gesundheitswesen, diese Arbeit jetzt wirklich nachdenklich machen“ und sie in langfristige strategische Pläne einbeziehen, sagt Cole. “Ich stütze meine Arbeit wirklich auf eines meiner Lieblingszitate von Arthur Ashe: ‘Fang dort an, wo du bist, nutze, was du hast, und tue, was du kannst.'”

Dennoch geben die meisten Krankenhäuser, die Steuererleichterungen für die Pflege bedürftiger Patienten erhalten, weiterhin mehr für die nicht erstattete Versorgung aus als für Investitionen in die Verbesserung der Gesundheit einer Gemeinde, möglicherweise weil die erforderlichen Fähigkeiten und die erforderliche Infrastruktur so unterschiedlich sind als die, die für die Bereitstellung der Versorgung erforderlich sind.

Schusswaffengewalt, bei der täglich mehr als 100 Menschen getötet und mehr als 230 Menschen verletzt werden – darunter viele Jungen und Farbige – ist ein Faktor, der in einigen Gemeinden zu großen Unterschieden in der Lebenserwartung beiträgt und ein Bereich, der zunehmend in den Fokus der Pflegenden gerät. Experten sagen, dass Menschen, die zwischenmenschliche Gewalt erfahren, einem erhöhten Risiko für erneute Verletzungen und Gewaltausübung ausgesetzt sind, was eine “Drehtür” von Opfern und Straftätern schafft, die durch Notaufnahmen radeln.

Um diese Tür zu schließen, wenden sich Krankenhäuser an krankenhausbasierte Gewaltinterventionsprogramme oder HB-VIPs, um die Beteiligten davon zu überzeugen, Hilfe in Anspruch zu nehmen und einen anderen Weg zu wählen. “Ich kann einen Patienten hereinlassen, der mit 18 Jahren erschossen wird, mit 22 wieder erschossen wird, mit 23 in ein Aufwachbett”, sagt Dr. Charity Evans, Associate Professor für Chirurgie am University of Nebraska Medical Center. “Unser Gefühl ist, dass dies unsere Gelegenheit war, einzugreifen, wenn diese Personen mit ihrer ersten und zweiten Schusswunde eintreffen.”

Mit einem „glaubwürdigen Boten“ einen Besuch am Krankenbett machen – „jemand aus seiner Gemeinde, der durchgemacht hat, was er durchgemacht hat, der schon einmal verletzt war, in diesem Bett lag“, sagt Evans – das Krankenhaus versucht, den Patienten wegzuleiten von Gewalt und bietet eine Reihe von Dienstleistungen an, die von der Bekämpfung der Auswirkungen der Armut bis hin zu Bildung und Berufsausbildung helfen.

Partnerschaften mit anderen Organisationen sind der Schlüssel für die Fähigkeit von Krankenhäusern, die Situation der Patienten zu verbessern, sagt Brewster; die medizinische Gemeinschaft kann das Problem nicht allein lösen. “Es braucht ein Dorf, wenn Sie so wollen”, stimmt Barbara Petee, Chief Advocacy and Government Relations Officer bei ProMedica und Executive Director der Root Cause Coalition, einer gemeinnützigen Organisation, die die Gesundheitsbranche mit Gemeindegruppen verbindet, um Ideen und Bestleistungen auszutauschen Praktiken und Partner, um sozial bedingte gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen.

“Es braucht Krankenhäuser, Gesundheitssysteme und Versicherungsunternehmen, die mit sozialen Diensten, religiösen Gruppen und Stiftungen zusammenarbeiten” sowie Bundes-, Landes- und Kommunalverwaltungen, sagt Petee.

Amen, sagt Andrea Norberg, Geschäftsführerin des Francois-Xavier Bagnoud Center, einer der Rutgers University angeschlossenen Gemeinschaftsklinik in Newark, New Jersey. Die 1987 als Teil der Krankenpflegeschule gegründete Klinik hat sich frühzeitig für Partnerschaften zwischen Pflegekräften und Gemeinschaften eingesetzt, vor allem aufgrund ihrer Mission: familienzentrierte Pflege für HIV/AIDS-Patienten sowie Erwachsene und Kinder mit anderen Infektionskrankheiten anzubieten und immunologische Störungen.

Da Arbeitgeber, Vermieter, Familien und sogar Ärzte sie oft geächtet oder gemieden haben, war es nicht ungewöhnlich, dass AIDS-Patienten leiden und oft verarmt, ohne finanzielle oder emotionale Unterstützung, starben. Zu den Mitarbeitern gehörten Spezialisten, die Patienten mit Ressourcen des Sozialdienstes verbanden.

Im Laufe der Zeit hat sich die Hauptrichtlinie der Klinik dahingehend entwickelt, “Barrieren für eine interdisziplinäre, klientenzentrierte, gerechte und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für diejenigen mit dem größten Risiko für sozial bedingte gesundheitliche Schwachstellen” zu beseitigen, so ihr Leitbild. Dazu gehört auch, Menschen dabei zu helfen, Zugang zu Berufsausbildung, Kinderbetreuung, Bildung und verhaltensbezogenen Gesundheitsdiensten zu erhalten. „Sie können Ihre Gesundheitsziele nicht wirklich erreichen, wenn nicht auch Ihre soziale Situation angesprochen wird“, erklärt Norberg.

Ziehen Sie Patienten in Betracht, die an schwerem Bluthochdruck leiden, wodurch sie einem Schlaganfall oder Nierenversagen ausgesetzt sind. Im Allgemeinen, sagt Norberg, werden sie mit Blutdruckmessgeräten nach Hause geschickt. Das ist nicht möglich, wenn ein Patient auf der Straße lebt.

“Wenn Sie obdachlos sind, ist es sehr schwierig für Sie, Ihren Blutdruck zu priorisieren”, sagt sie. Der Fokus liegt darauf, “über alle Bedürfnisse nachzudenken, die eine Person hat”, sagt sie. “Der Versuch, ihnen zu helfen, durch die Komplexität von Systemen zu navigieren und ihnen zu helfen, an einen besseren Ort zu gelangen.”

Für Felicia Silva hat das Angebot des Presbyterian Rust Medical Center, beim Bezahlen der Rechnungen und beim Aufstellen von Essen auf den Tisch zu helfen, diese Mission erfüllt. Ohne diesen Anruf aus dem Krankenhaus sagt sie: “Ich hätte nie gewusst, dass es wirklich so viel Hilfe gibt. Und es gab so viel Hilfe.”

Auszug aus “Best Hospitals 2022” von US News, dem ultimativen Verbraucherleitfaden für US-Krankenhäuser. Bestellen Sie jetzt Ihr Exemplar.